湖南省浏阳市地处湘东，毗邻江西，面积平方公里，人口万，是湖南省人口第一、面积第二的县级市。翻开年医保成绩单：全市基本医疗保险参保总人数达到.83万人，基金总收入17.06亿元，总支出14亿余元，余万人次享受医疗保险待遇，13.08万人享受高血压、糖尿病门诊用药保障，发放事后救助资金.28万元，县域内就诊率达95.5%。
围绕国家、省、市关于提升医保经办管理服务水平的要求，浏阳市医保局以打造“长沙样板、省级示范、全国一流”医保经办服务体系为目标，以服务广大参保群众为宗旨，以改革创新为动力，全力构建规范统一、上下联动、服务优质、运行高效的医保经办管理服务体系，靠真抓实干初步实现医保经办管理服务进乡镇、进园区、进企业、进小区、进村庄，不断提高人民群众满意度、获得感和幸福感。
在示范点建设上真抓实干
把服务送到城乡群众“家门口、厂门口”
在建设覆盖到村的医保服务示范点工作中，浏阳市医保局从选点布点、设备配置到人员培训，每一项工作都彰显真抓实干的作风。
全方位布设示范点。进入年，浏阳市医保局按照“一点一特色”思路，精心打造涵盖市本级经办窗口、定点医疗机构、经开区、乡镇（街道）、园区、村（社区）的7个医保服务示范点，并实行“点长”负责制。此举实现市、镇、村三级医保服务网络全覆盖，形成“横向到边、纵向到底”的标准化医保经办服务体系。
高标准配置服务设备。在蓝思科技、淮川街道翠园社区建立医保服务驿站，实现医保业务“厂门口、家门口”经办。市医保局按照国家医保局要求，高标准、高起点设置经办大厅与经办窗口，在长沙率先自主研发、推广使用医保业务自助一体机，并统一采购配备医保业务综合服务终端（IOT）、高拍仪、办公电脑等设施设备40余台，推进智慧化服务，打造标准化经办服务窗口，实现医保经办工作“不打烊”、服务“不断档”，努力提高群众满意度。
多频次开展专业培训。目前，全市定点医疗机构57家，定点药店家，特殊门诊药店80家。今年，浏阳已对全市定点医药机构、乡镇（街道）余名医保专干开展培训10余次，“一对一”指导余次，落实“好差评”制度，经办队伍技能素养与专业水平大幅提升。
精细化实施“特事特办”。对于老年人、未成年人等群体中异地退休安置、常住异地、异地学习、异地工作等人员，实行“特事特办”，积极开展服务承诺制、容缺制办理异地就医备案，今年上半年共办理相关事项35件。
在科技赋能上真抓实干
办好与群众利益攸关的“关键小事”
智慧医保是打造民生医保的科技支撑手段。围绕群众办事的热点、难点、堵点问题，市医保局依托医保信息化建设，将医保、医疗机构、参保群众联为一体，首推“全程网办”、首创“刷脸经办”、首试“信用+医疗”，科技赋能办好医保民生“关键小事”，让充满智慧的医保服务不断提升老百姓的获得感、安全感、幸福感。
“网上通办”实现效率倍增。在长沙市区县（市）内，浏阳率先推行生育津贴网上通办，仅年上半年就办理相关业务件。在医保自助服务机、医保业务综合智能服务终端等专业设备上，参保人只需“刷脸”即可办理参保信息查询和证明打印等相关业务，服务效率提升50%以上，医保管理智能化打通群众办事“最后一公里”。
“信用就医”让患者零排队。在信用体系建设上，浏阳医保部门持续发力创新，探索独具特色的“信用+医疗”之路。制定信用“黑名单”管理制度（试行），并通过浏阳信用信息公示系统等平台进行公示，与政府其他部门实施联合惩戒。年11月，医院为“信用+医疗”医院，开通“信用就医”便民服务，实施“先诊后付”“住院免押金”等便民举措，帮助信用患者实现零排队、一次就诊、一次缴费，减少60%就诊时间。截至年8月底，共有3.28万余人完成注册，1.1万人次办理了信用入院。目前，医院在内，医院、医院等4医院已完成国家医保平台密钥申报，医院已与清算银行达成合作意向，今年10月将实现医保移动支付与“信用+医疗”相结合，让参保人“零跑腿”、小病“零垫资”。
“电子凭证”全流程应用。激活医保电子凭证是智慧医保的重要基础。通过制定推广方案，利用多种传媒广泛宣传，目前全市共有66.7万人激活医保电子凭证，激活率达到49%，医院、特门药店均已实现刷医保电子凭证办理入院登记、出院结算、特门购药报销。医院实现医保电子凭证在挂号、缴费、入出院登记、自助机等全流程的应用，全市使用医保电子凭证结算率达到21%。
在区域联动上真抓实干
打造湘赣边医保合作“先行示范区”
湘赣一家亲，今朝情更浓。在打造医保经办服务体系“浏阳样板”的同时，市医保局以打造湘赣边医保合作省级“先行示范区”为目标，不断提升合作的广度、力度和深度。目前已与江西省上栗、万载、铜鼓等县开展合作，并积极筹划举办首届湘赣边医保合作“高峰论坛”。
医保定点湘赣互认。异地就医结算直接关乎民生。目前，浏阳已有医院、医院、妇幼保健院等28家医保定点医疗机构接入国家异地就医结算平台。湘赣边共9家医保定点医疗机构实现医保定点互认，建立了异地就医备案跨省联办机制，两地参保群众异地就医备案手续进一步简化。随着异地就医结算工作不断推进，业务范围从住院费用直接结算拓展到普通门诊费用直接结算。目前，浏阳已有17家医保定点医疗机构开通了普通门诊跨省直接结算，19家零售药店开通互刷互认。据统计，年以来，湘赣边区域跨省异地就医结算人次，医疗总费用万元，医保基金结算万元，广大参保群众医保获得感、幸福感显著增强。
医保监管湘赣合作。合作共赢才能行稳致远。浏阳还与江西省上栗县建立跨省医疗保障基金监管沟通联络、线索移送、协助调查等8项合作机制，交叉开展医保基金监管专项整治行动，全力维护医保基金安全。
年，浏阳把经办标准化、规范化建设作为提升窗口服务水平、打造一流经办服务品牌的重要工作来抓，擦亮“信用浏阳”新名片，争当湘赣边“领头羊”，全力建成规范统一、上下联动、服务优质、运行高效的医疗保障经办管理服务体系，努力为湖南省、长沙市医保经办服务工作提供可复制、可借鉴、可推广的“浏阳经验”“浏阳模式”和“浏阳样板”。
作者
湖南省浏阳市医保局
来源
中国医疗保险
编辑
张宸轩刘新雨
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